ACL 術後，為什麼要練股四頭肌？

前十字韌帶（Anterior Cruciate Ligament, ACL）受傷，醫師會依據斷裂的程度評估是否開刀。而術後訓練股四頭肌的肌力非常重要，不僅能幫助個案回歸日常生活或運動，更能降低二度受傷、傷後產生退化性關節炎，以及髕骨股骨關節疼痛的風險。

開放鏈的顧慮：40–0 度的剪力

受傷過的人可能聽過一個建議：「從角度 40 度到 0 度做開放鏈的膝蓋伸直動作時需特別注意。」原因在於，這個角度區間的動作會對 ACL 植入物產生太大的剪力，容易造成修補好的 ACL 鬆脫或斷裂。這也可能導致患者在術後不確定是否該進行開放鏈訓練，進而讓股四頭肌的恢復不如預期。

而當我們在做閉鎖鏈訓練（深蹲或腿推）時，不只股四頭肌，髖伸肌群也都會參與其中，相對的股四頭肌出力的比例就會下降。

三隻小豬的比喻

國外的學者以「三隻小豬」來比喻（Noehren et al., 2020）：大野狼就是股四頭肌無力的情況，用稻草蓋房子的豬大哥就像怕韌帶鬆脫而不敢練習開放鏈動作的人，用木材蓋房子的豬二哥是覺得只練閉鎖鏈動作就足夠的人，而用磚頭蓋房子的豬小弟是開放鏈與閉鎖鏈都有訓練的人。最終，只有用磚頭蓋房子的豬小弟不會受大野狼威脅，房子安然無恙。

開放鏈動作對 ACL 重建的患者非常重要，可以直接產生股四頭肌的徵召，增加神經肌肉的連結，對於股四頭肌肌肉維度（肌肉體積）的恢復效果較佳。

循序漸進，開放鏈與閉鎖鏈都要練

ACL 重建畢竟需要時間讓植入物跟骨隧道癒合，因此學者建議在術後 6–9 個月內不要進行「大重量」的股四頭肌開放鏈訓練（Wilk et al., 2021），避免斷裂，但術後 6 週後可以逐步開始從自體重量做開放鏈訓練。

開放鏈動作訓練是必須的，但必須循序漸進增加重量，並搭配閉鎖鏈動作，讓膝蓋周圍的肌肉（如股四頭肌與腿後肌）產生共同收縮、維持膝關節穩定，才能更順利地從 ACL 術後的復健畢業！